Свищ прямой кишки фото



Свищи прямой кишки

В базе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. Наряду с этим пораженная анальная крипта в один момент является внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее больного, сопровождающееся как местной реакцией, так и неспециализированным ухудшением состояния. Долгое наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, и увеличивать возможность развития рака прямой кишки .

Классификация свищей прямой кишки

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки смогут быть полными и неполными.

У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи около ануса. Часто при полном свище имеется пара входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого раскрывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием лишь входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Но в следствии гнойных процессов, происходящих при парапроктите. неполный свищ часто прорывается наружу, преобразовываясь в полный.

По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По размещению свищевого ходу относительно анального сфинктера свищи прямой кишки смогут быть интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными.

Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, в большинстве случаев, имеют прямой свищевой движение с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.

При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может размешаться в подкожной, поверхностной либо глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы наряду с этим довольно часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, раскрываясь внутренним отверстием в области крипт. В большинстве случаев они являются финалом острого парапроктита. Свищевой движение долгий, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и пара свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой движение; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные трансформации отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Обстоятельства свищей прямой кишки

В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются финалом острого парапроктита. Зараза, попадая вглубь стены прямой кишки и окружающую клетчатку, приводит к формированию периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки возможно связано с несвоевременностью обращения больного к проктологу. нерадикальностью своевременного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также будут иметь посттравматическое либо постоперационное происхождение (благодаря резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода. разрывах родовых дорог, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) либо осложненных гинекологических вмешательств.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки больной подмечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. Вследствие этого больной должен часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода приводят к зуду, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются плохим запахом.

В случае если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль в большинстве случаев появляется при неполном внутреннем свище благодаря хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; по окончании продолжительного сидения, при ходьбе и кашле.



Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, по окончании спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: значительно уменьшается отделяемое из ранки и боли. Однако, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние больного не поменяно, и при тщательном соблюдении гигиены уровень качества жизни очень сильно не страдает. Но долгое течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания смогут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли. периодическому увеличению температуры, понижению трудоспособности, нервозности, понижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, довольно часто сопровождаются тяжелыми местными трансформациями – деформацией анального канала, рубцовыми трансформациями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Часто в следствии свищей прямой кишки начинается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика свищей прямой кишки

Распознавание свища прямой кишки строится на базе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, исполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, появляющиеся по окончании острого парапроктита, в большинстве случаев, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их размещение слева и справа от ануса разрешает думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия свойственны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища в большинстве случаев гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный темперамент. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки.

При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется лишь внутреннее отверстие, исходя из этого наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом изучении. У дам обязательным есть проведение гинекологического изучения. разрешающего исключить наличие свища влагалища .

Зондирование свища прямой кишки оказывает помощь установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, и локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового светло синий). При отрицательной пробе с красителем либо в дополнение к ней продемонстрирована фистулография .

Свищ прямой кишки фото

Всем больным со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия. разрешающая оценить состояние слизистой оболочке прямой кишки, распознать новообразования и воспалительные трансформации. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки очень информативна ультрасонография.

Свищ прямой кишки фото

Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом .

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища прямой кишки вероятно лишь оперативно. На протяжении ремиссии, при закрытии свищевых отверстий, исполнение операции не нужно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез. УФО ), по окончании чего в холодном периоде проводится операция.

При разных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение либо иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого либо слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых трансформаций, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать аналогичных осложнений разрешает тождественный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, верное техническое исполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении больного по окончании вмешательства.

Свищ прямой кишки фото

Прогноз и профилактика свищей прямой кишки

Интрасфинктерные и низкие транссфинктерные свищи прямой кишки в большинстве случаев поддаются стойкому исцелению и не влекут за собой важных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи довольно часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стены прямой кишки и гнойными затеками, смогут сопровождаться вторичными функциональными трансформациями.

Профилактика образования свищей прямой кишки требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

Свищи прямой кишки - лечение в Москве

Статьи по теме