Препараты для лечения ревматоидного артрита



Диагностика Ревматоидного артрита

Основные диагностические показатели ревматоидного артрита

От начала заболевания до постановки диагноза - ревматоидного артрита - проходит в среднем 9 мес. Обстоятельством аналогичной задержки - в большинстве случаев есть неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита. В развернутой стадии болезни поставить диагноз ревматоидного артрита очень просто.

Как правило обычная клиническая картина ревматоидного артрита (симметричный полиартрит с поражением небольших и больших суставов конечностей и межпозвоночных суставов шейных позвонков в отсутствие поражения других отделов позвоночника) появляется спустя 1 - 2 года по окончании начала заболевания.

В пользу ревматоидного артрита говорят неспециализированные симптомы, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания, и утренняя скованность.

К серьёзным диагностическим показателям ревматоидного артрита относятся кроме этого:

  • ревматоидные узелки,
  • наличие ревматоидного фактора в сыворотке,
  • антитела к циклическому цитруллинированному пептиду - АЦЦП,
  • повышенное содержание нейтрофилов и другие воспалительные трансформации в синовиальной жидкости,
  • рентгенологически выявляемые околосуставной остеопороз и костные эрозии

Наличие ревматоидного фактора в сыворотке либо увеличение СОЭ в отсутствие других признаков ревматоидного артрита не могут служить основанием для диагноза ревматоидного артрита, особенно у пожилых больных, каковые довольно часто жалуются на боли в суставах. Окончательный диагноз ревматоидного артрита возможно поставить лишь при наличии характерной клинической картины, и по окончании исключения других обстоятельств воспаления.

В 1987 г. Американская коллегия ревматологов создала диагностические критерии ревматоидного артрита. Их чувствительность образовывает 91 - 94%, а специфичность - 89%. Но отсутствие клинической картины, всецело удовлетворяющей этим параметрам, особенно на ранних стадиях заболевания, не исключает диагноза ревматоидного артрита.

Диагностические критерии ревматоидного артрита
(Американской коллегии ревматологов (1987 г.)

а. Диагноз ревматоидного артрита ставят при наличии четырех и более параметров из семи перечисленных

б. Наличие других болезней, протекающих с поражением суставов, не исключает диагноза ревматоидного артрита

а. Утренняя скованность: тугоподвижность суставов и чувство скованности в околосуставных мышцах, сохраняющиеся > 1 ч

б. Артрит с поражением как минимум несколько групп суставов: отек околосуставных тканей и выпот в полость сустава (наличие лишь костных разрастаний нехарактерно). Поражение может захватывать проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы

в. Артрит с поражением лучезапястных, пястно-фаланговых либо проксимальных межфаланговых суставов

г. Симметричный артрит: двустороннее поражение суставов одной группы

д. Ревматоидные узелки: подкожные узлы над костными выступами, на разгибательной поверхности конечностей либо в близи от суставов

е. Наличие ревматоидного фактора в сыворотке: для обнаружения ревматоидного фактора применяют способы, дающие положительные результаты менее чем у 5% здоровых лиц

ж. Обычная рентгенологическая картина: костные эрозии и остеопения, выявляемые при рентгенографии суставов кисти и лучезапястных суставов в прямой проекции

a Симптомы, перечисленные в пп. а - г, должны сберигаться > 6 нед; симптомы, перечисленные в пп. б - д, выявляются при физикальном изучении.

Arnett F. С. et al. 1988.

Лабораторные данные при ревматоидном артрите

Лабораторных показателей, конкретно подтверждающих либо опровергающих диагноз ревматоидного артрита, к сожалению - не существует.

Но в лабораторной диагностике ревматоидного артрита достаточно обширно употребляется определение таких показателей, как: ревматоидный фактор (РФ), клинический анализ крови, при оценке которого акцентируется внимание на таких параметрах, как - выраженность анемии, СОЭ. В последние годы перестает быть экзотикой и все чаще употребляется определение уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Оценка всех этих показателей в комплексе, наровне с клинической картиной заболевания, разрешает делать выводы об эффективности проводимого лечения, оценить прогноз заболевания.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор, определяемый при ревматоидном артрите, представляет собой антитела к Fc-фрагменту IgG. Посредством существующих способов определяют по большей части ревматоидный фактор класса IgM.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный фактор появляется и при других болезнях а также присутствует в сыворотке у 5% здоровых людей. С возрастом частота обнаружения ревматоидного фактора у здоровых увеличивается, по окончании 65 лет его выявляют у 10—20% людей.

Титр ревматоидного фактора увеличивается кроме этого при таких болезнях, как Системная красная волчанка, синдром Шегрена, хронические гепатиты и цирроз печени, саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, проказа, сифилис, инфекционный эндокардит, висцеральный лейшманиоз, шистосомоз, малярия.

Выявление ревматоидного фактора не есть основанием для диагноза ревматоидного артрита и не имеет возможности употребляться как отборочный способ: только треть лиц, у которых обнаруживается ревматоидный фактор, вправду страдают ревматоидным артритом. Одновременно с этим это изучение возможно применять для подтверждения диагноза, поставленного на основании клинической картины. Помимо этого, определение титра ревматоидного фактора имеет прогностическое значение, потому, что при высоком титре ревматоидного фактора ревматоидный артрит довольно часто протекает тяжелее, стремительнее прогрессирует и чаще сопровождается внесуставными проявлениями. К примеру, ревматоидный фактор выявляют у всех больных с ревматоидными узелками либо васкулитом.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду - АЦЦП

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) в последние годы считаются наиболее диагностически действенным маркером ревматоидного артрита.

Совершенствование лабораторной диагностики с применением синтетического цитруллинированного пептида разрешило довести чувствительность способа до 70 - 80%, а специфичность до 98%.

Диагностический потенциал антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) подтверждается их выявлением практически у 70% серонегативных по ревматоидному фактору (РФ) больных с ревматоидным артритом.

В последние годы все большее распространение получает определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ, либо Anti-MCV). Литературные источники показывают на достаточно высокую чувствительность, специфичность и диагностическую эффективность определения антител к модифицированному цитруллинированному виментину для диагностики ревматоидного артрита.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Как продемонстрировали исследования средние сывороточные уровни антител к модифицированному цитруллинированному виментину (anti-MCV) высоко коррелировали с таким общепризнанным показателем активности ревматоидного артрита, как - DAS28, числом отечных суставов и числом болезненных суставов.

Клинический анализ крови при ревматоидном артрите

При обострениях ревматоидного артрита довольно часто отмечается нормоцитарная нормохромная анемия. Обстоятельством ее, по-видимому, помогает угнетение эритропоэза; содержание железа в костном мозге повышено. Выраженность анемии и тромбоцитоза в большинстве случаев соответствует тяжести заболевания.

Содержание лейкоцитов при ревматоидном артрите в большинстве случаев в пределах нормы, не смотря на то, что время от времени отмечается незначительный лейкоцитоз либо лейкопения в отсутствие развернутой клинической картины синдрома Фелти. У некоторых больных с тяжелыми внесуставными проявлениями ревматоидного артрита отмечается эозинофилия.

Обострения ревматоидного артрита практически в любое время сопровождаются увеличением СОЭ .

Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

При обострении ревматоидного артрита в сыворотке увеличивается уровень церулоплазмина, С-реактивного белка и других белков острой фазы воспаления, что говорит о выраженной активности воспалительного процесса и высоком риске прогрессирования артрита.

Трансформации синовиальной жидкости

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Трансформации, выявляемые при изучении синовиальной жидкости, при ревматоидном артрите - кроме этого говорят о воспалении, не смотря на то, что они и неспецифичны. Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите в большинстве случаев мутная, вязкость ее снижена, уровень белка повышен, уровень глюкозы обычный либо мало снижен. Число лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы, — от 5 мкл -1 до 50 000 мкл -1. Увеличение числа лейкоцитов в синовиальной жидкости более чем до 2000 мкл -1 и преобладание среди них нейтрофилов (более 75%) свойственны для различных форм артрита и исходя из этого не имеют диагностического значения.

Гемолитическая активность комплемента и уровень компонентов СЗ и С4 в синовиальной жидкости при ревматоидном артрите резко снижены. Это говорит об активации комплемента по классическому пути под действием иммунных комплексов, образующихся в синовиальной жидкости.

Рентгенография суставов при ревматоидном артрите

На ранних стадиях ревматоидного артрита - рентгенография суставов в большинстве случаев неинформативна и выявляет только отек мягких тканей и выпот в полость сустава, каковые видны и при физикальном изучении.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита рентгенологические трансформации становятся более выраженными, не смотря на то, что все они неспецифичны. В пользу ревматоидного артрита может сказать лишь характерная локализация и симметричность трансформаций.

Через пара недель по окончании начала ревматоидного артрита может развиться околосуставной остеопороз, а спустя пара месяцев - разрушение суставного хряща и костные эрозии.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Основная цель рентгенологического изучения — выяснить выраженность разрушения хряща и наличие костных эрозий, что играется очень ключевую роль при оценке эффективности медикаментозного и хирургического лечения ревматоидного артрита.

Для обнаружения ранних показателей поражения суставов и костей при ревматоидном артрите иногда применяют МРТ и сцинтиграфию костей с 99m Тс-дифосфонатом.

Запись на консультацию:

Статьи по теме