Лечение перелома ключицы



Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Перелом голени – травма, при которой нарушается целостность большеберцовой и/либо малоберцовой кости. В зависимости от положения линии перелома, выделяют разные разновидности травмы.

Факты о переломах голени :

  • По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. Другими словами каждый десятый перелом – это перелом костей голени.
  • Значительно чаще большеберцовая и малоберцовая кости ломаются приблизительно посередине.
  • Перелом костей голени относительно довольно часто сопровождается осложнениями.
  • Самая популярная обстоятельство переломов костей голени – автомобильная трагедия.

Особенности анатомии костей голени

Голень складывается из двух долгих костей: большеберцовой и малоберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленный сустав, а снизу – с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Большеберцовая кость


Большеберцовая кость толще и массивнее малоберцовой, находится по отношению к ней кнутри. На нее приходится основная нагрузка.

Лечение перелома ключицы

На верхней широкой части большеберцовой кости находятся две плоские, легко вогнутые площадки – мыщелки, при помощи которых она соединяется с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними находится межмыщелковое возвышение – к нему прикрепляются маленькие связки, расположенные в коленного сустава.

На переднем крае большеберцовой кости, под мыщелками, находится возвышение – бугристость большеберцовой кости. Она является местом прикрепления мышечных сухожилий.

Основная часть большеберцовой кости, - тело, - имеет треугольное сечение. Один из углов этого треугольника направлен вперед, а примыкающий к нему край находится прямо под кожей и не прикрыт мышцами – в случае если удариться этим местом, появляется сильная боль.

В нижней части большеберцовая кость опять расширяется, получает трехгранное сечение.

Лечение перелома ключицы

С внутренней стороны на ней имеется костный вырост – направленный вниз – внутренняя лодыжка. Внизу находится суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость


Малоберцовая кость намного уже большеберцовой. Её сечение также имеет трехгранную форму, а снизу и сверху у неё находятся расширения, каковые примыкают к большеберцовой кости. Снизу на наружной стороне малоберцовой кости имеется костный вырост – наружная лодыжка.

Виды переломов костей голени

В зависимости от места перелома :

Лечение перелома ключицы
  • перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • перелом мыщелков большеберцовой кости;
  • переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
  • переломы наружной и внутренней лодыжки.

Любой из этих переломов появляется в следствии определенного вида травмы, сопровождается собственными симптомами и требует соответствующего лечения.

Переломы голени бывают закрытыми и открытыми. Во втором случае имеется рана, в которой видны отломки.

Различают полный перелом и трещину кости, а полный перелом, со своей стороны, возможно со смещением либо без смещения отломков.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Перелом межмыщелкового возвышения происходит в следствии непрямой травмы, другими словами травмирующая сила не действует напрямую в области коленного сустава. Это возможно, к примеру, падение с большой высоты на вытянутую ногу.

Показатели перелома межмыщелкового возвышения


  • боли в коленном суставе;
  • отек. повышение сустава в объеме;
  • невозможность движений в колене;
  • может появиться кровоизлияние под кожу в области сустава.

Диагностика


  • Осмотр доктора. Пострадавшего осматривает травматолог. Он ощупывает поврежденный сустав, определяет симптом выдвижного ящика - при попытке подвигать большеберцовую кость взад-вперед, она легко смещается относительно коленного сустава.
  • Рентгенография . Позволяет распознать перелом и оценить состояние коленного сустава.
  • Артроскопия. Используется в случае, в то время, когда имеется подозрение на повреждение других внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, коленного мениска). В операционной проводится эндоскопическое изучение коленного сустава, на протяжении которого делается прокол, и в суставную полость вводят особое оборудование с миниатюрной видеокамерой.

Лечение перелома межмыщелкового возвышения зависит от тяжести травмы. В случае если нет смещения либо имеется лишь перелом вершины межмыщелкового возвышения, то возможно обойтись без операции. Консервативное лечение:

  • Пункция – процедура, на протяжении которой доктор вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика.
  • Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца.
  • Физиотерапия. По окончании снятия гипса выполняют тепловые процедуры.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • В случае если жидкость и кровь опять скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.

Переломы мыщелков большеберцовой кости


  • Прямая травма (повреждающая сила действует конкретно в области коленного сустав): падение на колено, удар по коленному суставу на протяжении автомобильной трагедии.
  • Непрямая травма (повреждающая сила приложена в другом месте): падение с большой высоты на выпрямленные ноги.

Виды переломов мыщелков большеберцовой кости


  • В случае если удар пришелся практически строго вертикально, то линия перелома имеет V-образную либо T-образную форму.
  • В случае если на протяжении удара голень была отклонена кнутри либо кнаружи, то происходит перелом одного мыщелка, соответственно, внутреннего либо наружного.

  • сильное повышение коленного сустава в объеме;
  • резкая боль в колене, в результате которой совсем неосуществимы движения;
  • при надавить в области колена боль существенно улучшается;
  • в случае если имеется сильное смещение отломка, то голень заметно отклонена вбок.

Диагностика

Пострадавшего доставляют в травмпункт, где его осматривает доктор-травматолог. Он ощупывает колено и определяет кое-какие симптомы :

  • берет в руки поврежденную ногу и пробует подвигать ей в коленном суставе – из-за боли движения неосуществимы;
  • фиксирует коленный сустав одной рукой, а другой легко, толчкообразными движениями, нажимает на надколенник – тот как бы вольно плавает (это называется флюктуацией);
  • поколачивает по оси голени (по пятке) – боль в колене существенно улучшается.
Основной способ диагностики переломов мыщелков большеберцовой кости – рентгенография. По рентгеновским снимкам возможно распознать перелом, выяснить его темперамент и степень смещения отломков. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку.

Пострадавшего с переломом мыщелков голени в обязательном порядке госпитализируют в стационар. Лечение зависит от вида перелома и степени смещения отломков.

Лечение перелома без смещения :

  • Выполняют пункцию коленного сустава. В него вводят иглу, через которую удаляют скопившуюся кровь и жидкость. Эту процедуру делают без наркоза, под местной анестезией.
  • По окончании пункции сходу накладывают гипсовый лонгет, который снабжает фиксацию коленного сустава – от ягодицы до кончиков пальцев стопы.
  • Через 2-3 недели начинают занятия лечебной физкультурой – неспешно восстанавливают движения в коленном суставе. На протяжении занятия лонгет снимают, а позже опять надевают.
  • Через 1-2 месяца лонгет снимают. Больной может ходить, но лишь на палках – на поврежденную ногу опираться запрещено.
  • Через 3 месяца разрешается опираться на больную ногу на протяжении ходьбы. В один момент начинают массаж и физиотерапию (тепловые процедуры).

Лечение перелома одного мыщелка со смещением :
  • Закрытая репозиция. Доктор делает обезболивание (у взрослого возможно местное – обкалывание колена растворами анестетиков, у мелких детей используют неспециализированный наркоз) и ликвидирует смещение отломка. Для этого он тянет за голень и отклоняет её в противоположную от перелома сторону. По окончании репозиции делают рентгеновские снимки для контроля результата.
  • Наложение скелетного вытяжения. Осуществляется сразу после репозиции. Доктор при помощи электродрели проводит через пяточную кость больного узкую стальную спицу, на которой крепит скобу, а к скобе привязывает нить с грузом (для взрослого человека в большинстве случаев 6 кг).
  • Через 2 недели начинают проводить лечебную физкультуру. Неспешно больной начинает выполнять движения в коленном суставе.
  • Через 6 недель снимают скелетное вытяжение. Начинают более деятельно проводить лечебную физкультуру. Назначают массаж.
  • Через 2 месяца разрешается давать частичную нагрузку на поврежденную ногу .
  • Через 3-4 месяца на ногу возможно всецело опираться.
  • Через 5-6 месяцев всецело восстанавливается работоспособность.
Лечение T- иV-образных переломов голени :
  • Лечение практически ничем не отличается от такового при переломе мыщелка.
  • Доктор может выполнить закрытую репозицию (время от времени под контролем артроскопии), по окончании чего накладывает скелетное вытяжение, а через 3-4 месяца снимает его и накладывает гипсовый лонгет. Через 2 месяца гипс снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
  • Довольно часто для предотвращения деформации ноги делают хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает отломки на место и фиксирует их при помощи стальных шурупов, спиц.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости, при которых имеются смещенные осколки :
  • Значительно чаще не редкость нужно хирургическое вмешательство. Хирург возвращает осколки и отломки на место, фиксирует их спицами, шурупами, стальными пластинами либо скобами. В случае если осколков большое количество, накладывают аппарат Илизарова.
  • Через некоторое время по окончании операции с больным начинают заниматься лечебной физкультурой: доктор берет пострадавшую ногу своими руками и сам бережно совершает движения в коленном суставе больного.
  • В то время, когда стихнут боли, больной может сам сгибать и разгибать колено.
  • В течение 12-16 недель возможно ходить, опираясь на палки.
  • Через 16-18 недель возможно давать на ногу полную нагрузку.


Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости


  • Деформация конечности. Значительно чаще происходит при V-образных и T-образных, многооскольчатых переломах. В зависимости от вида перелома, направления и степени смещения отломков, нога может отклоняться вовнутрь либо наружу.
  • Посттравматический деформирующий артроздегенеративное заболевание коленного сустава, развивающееся в следствии нарушения его кровообращения и иннервации. Неспешно суставной хрящ начинает разрушаться. Появляются боли, каковые со временем увеличиваются, хруст на протяжении движений, нарушается сгибание в колене.
  • Артрогенная контрактура – невозможность движений в следствии патологических трансформаций в коленном суставе.
Лечение перелома ключицыЗначительно чаще они обусловлены нарушением кровообращения и иннервации, воспалительным процессом.

Переломы тела большеберцовой и малоберцовой кости


  • прямая травма. при которой приложение травмирующей силы происходит конкретно в месте перелома: удар по голени, падение на ногу тяжелого груза, сильное сдавление голени между жёсткими предметами (к примеру, между стеной и автомобилем на протяжении ДТП);
  • непрямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит в другом месте: падение на вытянутую ногу с большой высоты, резкий поворот ноги при фиксированной стопе (на протяжении ходьбы по скользкой дороге, катания на коньках – наряду с этим происходит винтообразный перелом костей голени, в то время, когда линия перелома проходит по спирали, имеет форму винта).


Показатели переломов тел большеберцовой и малоберцовой костей


  • сильная боль;
  • припухлость в области перелома;
  • кровоизлияние под кожей;
  • деформация голени;
  • невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в следствии сильной боли;
  • часто острый край одного из отломков выбухает на коже, он хорошо виден, и его возможно прощупать.

Эти показатели ярко выражены, в случае если случился перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости в большинстве случаев имеется лишь боль и маленькая припухлость. Эту травму распознать сложнее.
У детей кости голени смогут ломаться по типу зеленой веточки. В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.

Диагностика



В травмпункте пострадавшего осматривает доктор-травматолог. Он определяет следующие симптомы:

  • Патологическая подвижность. в случае если взять в руки поврежденную ногу и попытаться мало подвигать её, то возможно ощутить, как смещаются отломки. Данный симптом должен контролировать лишь доктор: требуется аккуратность, поскольку неотёсанные неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
  • Крепитация – это характерный хруст (как словно бы лопаются пузырьки), который появляется при смещении отломков. Определяется методом нажатия в области перелома.
  • Усиление боли при нажатии на кости голени либо на пятку.

Для подтверждения диагноза делают рентгеновское изучение. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.


Методы и длительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти сведенья становятся известны по окончании того, как проведено рентгенологическое изучение.

Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения :

  • Обезболивание места перелома. Доктор вводит раствор анестетика.
  • Наложение гипсового лонгета. Он должен фиксировать коленный сустав, исходя из этого его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
  • Контрольная рентгенография. Необходимо убедиться в том, что на протяжении ношения лонгета не случилось смещения отломков. Исходя из этого через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.
  • Снятие гипса в большинстве случаев осуществляется через 14-16 недель.
  • Восстановительное лечение. массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.
  • Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца.

Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков :
  • Обезболивание места перелома – доктор вводит раствор анестетика.
  • Наложение скелетного вытяжения. Через пяточную кость выполняют стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Больного укладывают с подвешенным грузом в постель на особую шину.
  • Периодическое проведение рентгенографии. По снимкам доктор контролирует процесс образования костной мозоли .
  • Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета реализовывают через 4-6 недель, в то время, когда образовывается костная мозоль.
  • Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.

В большинстве случаев первый контрольный снимок по окончании наложения скелетного вытяжения доктор назначает на 3 сутки. В случае если смещения нет – лечение продолжают по обрисованному выше замыслу. В случае если же костные отломки смещены – в большинстве случаев травматолог назначает хирургическое лечение.

Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей :

Средние сроки лечения и восстановления

Фиксация отломков стержнем.

Применяют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – по окончании сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.

  • сразу после операции на ногу возможно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела;
  • нагрузку возможно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома;
  • через 15 дней больной может подниматься с кровати и передвигаться при помощи палок;
  • полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается в различные сроки, в зависимости от характера перелома;
  • контрольные рентгеновские снимки в большинстве случаев делают на 6, 10, 16-й неделе, и перед удалением железной конструкции;
  • удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного метода фиксации.

Фиксация отломков при помощи шурупов .

Применяют особые шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.

Фиксация отломков при помощи пластин .

Применяют особые стальные пластины с отверстиями, каковые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у мелких детей, поскольку они смогут повредить надкостницу и нарушить рост кости.

Лечение с применением аппарата Илизарова

У взрослых операцию возможно делать под местным обезболиванием, у детей – лишь под неспециализированным наркозом. Через кости голени в определенных местах выполняют спицы, на которых собирают железную конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.

  • полную нагрузку на ногу возможно давать в максимально ранние сроки, поскольку аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки;
  • через 3-4 месяца всецело восстанавливается трудоспособность больного.

Осложнения переломов тел костей голени:


  • Повреждение сосудов. При повреждении большой артерии появляется опасность утраты всей части конечности, находящейся ниже травмы.
  • Повреждение нервов. Ведет к нарушению движений стопы, походки.
  • Жировая эмболия – попадание кусочков жировой ткани в сосуды, каковые после этого смогут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в различных органах.
  • Инфицированиепри открытых переломах. Происходит нагноение, рана заживает медленнее, вероятно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.
  • Деформация конечности. Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.
  • Формирование фальшивого сустава. Значительно чаще происходит в тех случаях, в то время, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. Наряду с этим они не срастаются, между ними имеется подвижность.
  • Развитие инфекции по окончании хирургического вмешательства .
Вероятные осложнения по окончании применения аппарата Илизарова :
  • Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.
  • Повреждение сухожилий, нервов и сосудов на протяжении проведения спиц.
  • Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.

Переломы лодыжек

Обстоятельства переломов лодыжек


  • подворачивание стопы вовнутрь либо наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, в большинстве случаев, собственным весом тела;
  • удар по лодыжке (к примеру, движущимся автомобилем);
  • падение на область лодыжки тяжелого предмета.

Виды переломов лодыжек

В зависимости от того, какая лодыжка сломана :

  • перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
  • перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма происхождения перелома :
  • пронационный – при повороте стопы вовнутрь;
  • супинацинный – при повороте стопы наружу.

Показатели перелома лодыжки


  • Отек в области голеностопного сустава.
  • Сильная боль.
  • Время от времени – кровоизлияние под кожей.
  • Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
  • Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу либо вовнутрь.

Диагностика переломов лодыжек


Симптомы, каковые выявляет доктор-травматолог на протяжении осмотра пострадавшего :

Лечение перелома ключицы
  • Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
  • Наличие костных отломков, каковые возможно прощупать через кожу.
  • Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который появляется при ощупывании поврежденной лодыжки.

Диагноз подтверждается по окончании проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках.

В большинстве случаев переломы лодыжек лечат без операции :

  • Доктор проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
  • После этого осуществляется закрытая репозиция – травматолог ликвидирует смещение лодыжек.
  • Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
  • Спустя семь дней по окончании наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, дабы проконтролировать положение отломков.
  • Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек :
  • не удается устранить смещение отломков закрытым методом;
  • при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.
На протяжении хирургического вмешательства лодыжка возможно зафиксирована при помощи спиц, шурупов, железных пластинок.

Восстановительное лечение по окончании операции по поводу перелома лодыжки:

  • Лечебная физкультура. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й сутки начинают более деятельный комплекс гимнастики.
  • Опора на поврежденную ногу. Больному разрешают подниматься на 4-5-й сутки по окончании операции. Предстоящая программа увеличения нагрузок на ногу разрабатывается лично.
  • Повторные рентгеновские снимки. Назначаются через 6 и 12 недель.
  • Удаление спиц, шурупов и пластин. В большинстве случаев реализовывают через 8-12 месяцев.
  • Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначаются лично.
Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек :
  • множественный перелом костей голени;
  • сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени ;
  • переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
  • застарелый перелом лодыжки, в то время, когда не было вовремя проведено лечение.

Осложнения переломов лодыжек


  • Деформирующий остеоартроз. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и значительно чаще происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста на протяжении движений в суставе, ограничения подвижности.
  • Контрактура. Потеря подвижности в суставе из-за патологического трансформации суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
  • Остеопороз – разрушение костной ткани, увеличение ломкости костей голени, которое значительно чаще происходит в следствии нарушения кровообращения.
  • Формирование фальшивого сустава – в то время, когда не происходит сращение перелома по причине того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

При подозрении на перелом костей голени необходимо срочно привести к бригаде Скорой помощи, которая доставит пострадавшего в травмпункт.

До прибытия доктора нужно выполнять следующие правила :

  1. Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого возможно использовать доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта либо долгой полосы ткани. Нужно отыскать предмет в форме буквы Г, при помощи которого возможно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств возможно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
  2. Снять обувь. При переломе увеличивается отек, исходя из этого позднее разуть пострадавшего будет куда сложнее.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее. В случае если кто-то из находящихся рядом может делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему доктору в обязательном порядке необходимо сказать, какой препарат был введен, в то время, когда и в какой дозе.
  4. Придать ноге верное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и бережно тянут, выпрямляя ногу.
  5. Приложить в области места перелома мороз. Это возможно полотенце, намоченное в холодной воде, пузырь со льдом.
  6. Избегать неотёсанных движений, не подниматься на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном счете, к утрата конечности.
  7. Ни за что запрещено ничего самостоятельно вправлять. Этим должен заниматься доктор-травматолог по окончании того, как будут сделаны рентгеновские снимки.
  8. Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе). В зависимости от интенсивности кровотечения, возможно наложить тугую повязку либо кровоостанавливающий жгут.

Пострадавший должен быть как возможно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Лечение перелома ключицы

Статьи по теме